Funkce destiček

Krevní destičky jsou základním prvkem krevního srážení prokukovaným kostním dření. Kolují v krevním oběhu do doby, než jsou potřeba. Když dojde k poranění cévy, krevní destička přilne k ráně (pomocí von Willebrandova faktoru, který funguje jako lepidlo), agreguje s ostatními destičkami a uvolní látky, které stimulují další agregaci destiček. Bílý destičkový trombus vzniká v procesu primární hemostázy. Ve stejném čase podporují destičky postupnou aktivaci koagulačních faktorů v koagulační kaskádě. Sekundární hemostáza zpevňuje bílý destičkový trombus tvorbou fibrinových vláken a vytváří tak stabilní krevní sraženinu. Ta na místě setrvá do doby úplného zhojení rány a poté je rozpuštěna.

Jestliže není dostatečný počet destiček, nebo nemají správnou funkci, pacient je vystaven zvýšenému riziku masivního krvácení. Počet destiček může být jednoduše vyšetřen v rámci krevního obrazu, avšak vyšetření funkce destiček je složité. Bohužel neexistuje žádný test, který diagnostikuje všechny problémy spojené s funkcí destiček, ani není jasné, který z testů je pro toto vyšetřování optimální.

V minulosti byl jako základní test poruch funkce destiček používán test nazývaný doba krvácení. Nicméně od toto vyšetření byl v minulosti odklon a řada zdravotnických zařízení ho dále neprovádí. Některé národní zdravotní instituce vydaly stanovisko nedoporučující toto vyšetření jako předoperační vyšetření. Test krvácivosti není senzitivní, nebo specifický a ne nezbytně odráží riziko nebo závažnost krvácení při chirurgickém zákroku. Je těžko reprodukovatelný, může být ovlivněn léčbou aspirinem, stejně tak jako zkušenostmi provádějícího personálu. Často po jeho provedení zůstávají na předloktí malé jizvičky. Tento test se provádí jako součást souboru vyšetření při stanovení příčiny krvácivého stavu.

PFA-100^®(Platelet function analyzer – 100) je přístroj, které používá mnoho zdravotnických zařízení k diagnostice funkce destiček. V porovnání s testem krvácivosti simuluje proces srážení. K provedení tohoto testu je ze žíly na ruce odebrána do zkumavky krev a její část je dána do testovací komůrky přístroje. Ten pak ze vzorku nasává krev konstantním podtlakem skrz mikroskopický otvor – kapilárou – na membránu. Membrána je potažena kolagenem, některým z epinefrinů (EPI), nebo ADP. Tento povlak aktivuje pohybující se destičky a nutí je adherovat (přilepovat) a agregovat (spojovat se).

Měří se čas potřebný k vytvoření krevní sraženiny uvnitř mikroskopického otvoru, která zabrání dalšímu toku krve. Tento čas potřebný k jeho úplnému uzavření se nazývá se nazývá  „closure time“. Standardně se pohybuje okolo 120 - 130s u EPI, 90 – 100s u ADP. Nejprve se provádí screeningový test kolagen/EPI. Je-li výsledek v normě, je dysfunkce destiček nepravděpodobná. Je-li výsledek abnormální provádí se jako konfirmační test kolagen/ADP. V případě, že jsou výsledky obou testů abnormální, je pravděpodobné, že pacient má dysfunkci destiček a jsou indikovány vyšetření vrozených nebo získaných krvácivých poruch.  Je-li kolagen/ADP test normální, pak abnormální kolagen/EPI test může znamenat léčbu aspirinem. Toto je nejčastějším důvodem abnormálního výsledku testu kolagen/EPI. Aspirin může ovlivňovat destičkovou funkci až deset dnů po jeho vysazení.

Agregometrie destiček je test funkce destiček široce používaný ve velkých nemocnicích. Z žíly na ruce pacienta je odebrána jedna nebo dvě zkumavky krve. Sleduje se agregace destiček v plné krvi, nebo plazmě bohaté na destičky po stimulaci specifickými induktory agregace (kolagen, kyselina arachidonová, ADP, ristocetin). Tento test se provádí za účelem diagnostiky vrozených nebo získaných dysfunkcí krevních destiček, nebo pro kontrolu funkce protidestičkové léčby (Výsledky testu jsou ovlivněny aspirinem a řadou dalších léků).

Existuje řada dalších testů vyšetřujících funkci destiček, které jsou založeny na agregaci destiček, nebo krevním srážení. Některé z nich se stále používají jako výzkumné metody a jiné jsou používány k diagnostice pouze ve zvláštních případech a určitých zařízeních.

Např.:

• VerifyNow^®  je test používaný pro vyšetření destičkové dysfunkce během léčby aspirinem
• Plateletworks^®  je testovací metoda založená na monitorování agregační schopnosti destiček
• Tromboelastografie neboli TEG je metoda zažívající renesanci, která je založena na měření pevnosti koagula a používala se především k monitorování destičkové funkce a koagulace během kardiochirurgických operací.

Je nutno podotknout, že mnoho vzorků pro testování funkce destiček je stabilních jen po velmi krátkou dobu a volba metody závisí na přístrojích, které má lékař (laboratoř) k dispozici.