Arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze (AHY) znamená elevaci tlaku (TK) na a. brachialis na paži měřeného za standardních podmínek nad hodnotu (140/90 mmHg). Trvale zvýšené hodnoty krevního tlaku zatěžují srdce a mohou vést k postižení orgánů (postižení cévní stěny s akcelerací rozvoje aterosklerózy, postižení ledvin až do obrazu proteinurie a renálního selhání, rozvoj cévní mozkové příhody včetně intrakraniálního krvácení a postižení sítnice). Hodnota krevního tlaku je dána kontraktilitou levé srdeční komory (LK), která pumpuje okysličenou krev do celého těla, částečně i frekvencí kontrakce LK, objemem cirkulující krve a rezistencí cévní stěny. Rezistence závisí na elasticitě cévní stěny a diametru cévy.

Krevní tlak je dynamická hodnota měnící se s polohou, fyzickou i psychickou aktivitou, emočním stresem, mění se v průběhu dne. U zdravých jedinců je hodnota TK kontrolována autonomním nervovým systémem a regulována celou řadou působků produkovaných zejména nadledvinami a endotelem cévní stěny. Tyto působky ovlivňují buď přímo cévní rezistenci nebo zasahují do minerálového a vodního hospodářství organismu (retence sodíku ledvinami spolu s tekutinami a tím vzestupu cirkulujícího volumu se vzestupem TK). Nerovnováha v produkci těchto látek vede často k rozvoji arteriální hypertenze.

Hodnota systolického tlaku je vrcholová hodnota při kontrakci LK, hodnota diastolického tlaku je měřena při relaxaci LK. Hodnoty jsou měřeny v mm rtuti (mmHg). První hodnota je hodnota systolického tlaku, druhá zaznamenaná hodnota diastolického tlaku. Klasifikace hodnot TK:

• Optimální TK: hodnoty systolického pod 120 mmHg a diastolického do 80 mmHg

• Normální TK: hodnoty systolického pod 130 mmHg a diastolického do 85 mmHg

• Vyšší normální: hodnoty systolického pod 140 mmHg a diastolického do 90 mmHg

• Arteriální hypertenze mírná: hodnoty systolického 140-160 mmHg a/nebo diastolického 90-100 mmHg

• Arteriální hypertenze střední: hodnoty systolického 160-180 mmHg a/nebo diastolického 100-110 mmHg

• Arteriální hypertenze těžká: hodnoty systolického nad 180 mmHg a/nebo diastolického nad 110 mmHg

Stejné hodnoty aktuálně platí i pro diagnostiku arteriální hypertenze u gravidních. Při měření TK v domácích podmínkách jsou cílové hodnoty systolického i diastolického TK vždy o 5 mmHg nižší, při ambulantní kontinuální monitoraci TK o 10 mmHg nižší. U dětí je diagnóza arteriální hypertenze dána překročením hodnoty 95 percentilu dle věku, pohlaví a výšky.

Při zvýšení pouze systolické hodnoty mluvíme o tzv. izolované systolické hypertenzi. K té dochází často ve starším

Ve většině (95 %) případů zůstává příčina (AHY) neobjasněna (tzv. esenciální). Incidence AHY je v průměru mezi 14-20%, nicméně ve vyšších věkových skupinách (nad 65 let) je až 60 %. Záludnost onemocnění spočívá v tom, že než dojde k rozvoji postižení orgánů jsou nemocní často asymptomatičtí a naopak při zahájení farmakoterapie a poklesu TK k cílovým hodnotám nemocní referují větší únavnost, nevýkonnost a zhoršení celkové kondice. Jde tedy o „plíživé“ onemocnění, které se často manifestuje až právě postižením cílových orgánů (mrtvice, srdeční infarkt, postižení ledvin nebo sítnice). Rizikové faktory arteriální hypertenze se do značné míry překrývají s rizikovými faktory aterosklerózy (obezita - zejména abdominální, nedostatek pohybu, kouření, abusus alkoholu, vysoký příjem sodíku v potravě).

Asi 5 % připadá na tzv. sekundární hypertenzi, u které známe příčinu. Jde zejména o postižení ledvin, diabetes mellitus, hormonální změny (Cushingův sy. a nemoc s nadprodukcí glukokortikoidů, Connův sy. s nadprodukcí aldosteronu, hypertyreóza, zvýšená produkce růstového hormonu), nádorová onemocnění (feochromocytom s nadprodukcí hormonů dřeně nadledvin, karcinoid), koarktace aorty, gravidita, užívání kokainu a budivých aminů atd.